Proyectos hospitalarios: Nuevos modelos de gestión

Coincidiendo con un ciclo económico adverso, la sanidad pública española
parece querer avanzar hacia un nuevo modelo de gestión, que descargue en
manos privadas no sólo la construcción de sus nuevos centros hospitalarios,
sino también la explotación de sus servicios. Un idea, abanderada por la
Comunidad Valenciana y secundada por la de Madrid, que no cuaja por igual
en todo el territorio nacional. Contando con todas las iniciativas,
pública, privada y mixta, coexisten en la actualidad al menos 135 proyectos
hospitalarios, en distintas fases de ejecución, que habilitarán unas 30.800
nuevas camas, con un coste aproximado de 8.200 M€.

Haciendo una segmentación por dependencia patrimonial, el 66% de los 135
proyectos contemplados (todos ellos de atención especializada) son de
carácter público, siendo el 34% restante de tipología privada. En este
último porcentaje se incluyen las concesiones hospitalarias de obra y
gestión, bien parcial o integral, adjudicadas a consorcios privados,
algunos de ellos todavía sin licitar. Quizá convenga empezar definiendo
cuáles son los modelos de gestión hospitalaria vigentes en la sanidad
española, para entender la diferente tipología de proyectos: públicos,
privados y concesiones de servicios totales o parciales. En primer lugar,
hablaríamos de la gestión pública tradicional, bajo supervisión directa de
la 17 comunidades, quienes vigilan el funcionamiento de toda la
infraestructura hospitalaria de uso público. En segundo término, cabría
hablar de la gestión totalmente privada, en el plano patrimonial e
inmobiliario y en el de la gestión. Con la salvedad que, en su mayoría, los
gestores hospitalarios privadas trabajan para la Administración, aliviando
listas de espera en intervenciones y pruebas diagnósticas. En algún caso,
la colaboración público-privada va más allá, como ocurre sobre todo en
Cataluña, en donde abunda la concertación de centros privados, de forma
permanente. Una tercera vía son los hospitales públicos de gestión privada,
de los que, por ahora, sólo existen tres en funcionamiento: los dos
primeros en Alzira (Valencia) y en Torrevieja (Alicante) y el tercero en
Valdemoro (Madrid), inaugurado a finales de 2007. Todos ellos fueron
licitados como concesiones de obra y explotación de servicios a
conglomerados empresariales privados. Las adjudicatarios han promovido los
centros hospitalarios, sobre suelo público, y para un uso estrictamente
público. Se encargarán de su explotación total, a largo plazo, a cambio del
llamado pago capitativo: un canon fijo anual por paciente adscrito al área
de salud de su competencia.

Reparto de los proyectos hospitalarios


Seis hospitales públicos de Valencia serán de gestión privada

Sobre esta base de colaboración público-privada, la Comunidad Valenciana ya
ha confirmado en algún que otro foro su intención de licitar al menos un
proyecto más como concesión (todo apunta al previsto para Torrent).
Actualmente ya están en marcha las obras de otras tres concesiones
hospitalarias en Denia, Manises y Elche, adjudicadas a sendos consorcios
liderados por las aseguradoras DKV, SANITAS y ASISA, respectivamente. En
todos ellos participa la sociedad RIBERA SALUD, controlada al 50% por la
cajas de ahorros valencianas BANCAJA y CAJA DE AHORROS DEL MEDITERRÁNEO
(CAM), quien además está presente en todas las concesiones hospitalarias
valencianas, adjudicadas hasta la fecha (incluyendo los hospitales abiertos
en Alzira y Torrevieja). Puede presumir también de ser la pionera de la
concesión administrativa hospitalaria en nuestro país, tras contribuir a la
apertura del primer hospital público de gestión privada en Alzira
(Valencia) -controla el 45% de la UTE adjudicataria que lidera la
aseguradora ADESLAS con el 51%-. RIBERA SALUD se ocupa además desde 2008
del servicio público de resonancias magnéticas de la Comunidad Valenciana y
de la gestión de los laboratorios de análisis de seis de los ocho nuevos
hospitales madrileños (inaugurados en 2008). En ambos concursos de
prestación de servicios, RIBERA SALUD acudió de la mano de especialistas en
cada área sanitaria. Una fórmula que la gestora valenciana utiliza
habitualmente a la hora de presentarse a los concursos hospitalarios; de
hecho, acaba de suscribir un compromiso con el grupo constructor FCC para
acudir conjuntamente a los nuevos concursos que la Comunidad de Madrid
plantea para sus cuatro futuros hospitales públicos en Móstoles,
Carabanchel, Torrejón y Collado Villalba.

Hospitales de nueva ubicación en proyecto o en ejecución (*)



En Madrid se licitarán cuatro hospitales públicos más de gestión privada

El gobierno madrileño ya ha asegurado que todos ellos seguirán el modelo de
concesión privada de Valdemoro (adjudicado en solitario al grupo
hospitalario CAPIO SANIDAD y en funcionamiento desde hace un año) y de los
cinco valencianos (dos abiertos y tres en obras). Es decir, la
licenciataria construirá y explotará todos los servicios del hospital,
incluidos los sanitarios, Es posible que se haga cargo además de la
atención primaria de los pacientes asignados, como ocurre en las
concesiones valencianas. Lo que sí ha corroborado de alguna manera el
gobierno madrileño es que los cuatro nuevos proyectos, todavía sin licitar,
aportarán una novedad en el sistema de financiación. Será doble; se
utilizará el pago capitativo por asistencia sanitaria y un canon o cantidad
máxima anual para el resto de servicios. Descontando el de Valdemoro,
adjudicado al grupo gestor CAPIO SANIDAD en solitario, los otros siete
hospitales públicos inaugurados en la Comunidad de Madrid, en los primeros
meses de 2008, han sido promovidos por distintas agrupaciones
empresariales, la mayor parte constructoras y empresas de servicios. Estas
UTE se ocuparán de la gestión de todos los servicios de los siete
hospitales (Coslada, Vallecas, San Sebastián de Los Reyes, Parla, Coslada,
Aranjuez y Majadahonda), salvo los sanitarios que siguen tutelados de forma
directa por el Servicio Madrileño de Salud. Estas concesiones, concebidas
bajo un sistema de llave en mano o de concesiones de obra pública con
servicios externalizados han sido utilizados en otras regiones en proyectos
tales como el nuevo Hospital de Burgos (230 M€) o el futuro hospital Son
Dureta en Baleares (635 M€), cuya obra y gestión de servicios no sanitarios
recayeron en sendas agrupaciones empresariales privadas. En Madrid podrían
darse nuevos pasos en las concesiones hospitalarias y la externalización de
servicios, usando como ejemplo el Hospital Puerta de Hierro. Un centro
público y de uso público que ha sido sustituido por otro de nueva
construcción, con mayor capacidad en Majadahonda. Su particularidad es que
ha sido licitado y adjudicado a un conglomerado privado como concesión de
obra y prestación de servicios no sanitarios. El gobierno ha dado a
entender que pueda utilizar esta fórmula para licitar las reformas
integrales que plantea para sus cuatro grandes hospitales públicos:
Gregorio Marañón, 12 de Octubre, Ramón y Cajal y La Paz. Es decir,
aprovecharía que las obras multimillonarias casi suponen en algún caso
tener que levantar de nuevo el hospital (el 12 de Octubre, por ejemplo,
será sustituido por una nueva infraestructura construida en tres fases,
estando sólo presupuestada la primera con una inyección económica
provisional de 150 M€) para externalizar sus servicios no sanitarios. De
todas formas, poco se sabe todavía de las grandes reformas planteadas,
salvo la inversión prevista y el volumen de superficie sobre el que se
actúa. En el Gregorio Marañón la previsión de inversión se acerca a los 247
M para remodelar la ciudad sanitaria, con un incremento de 50.947 m2 de
edificación; mientras en La Paz se actuaría sobre 48.648 m2, con un
desembolso de 220 M€.

Grandes reformas previstas o en marcha en hospitales públicos (más de 50
M€)


Construyendo Salud

Este es el título que recibe el Plan de Infraestructuras Sanitarias que
desarrolla la Comunidad Valenciana con una inversión que llegará a los
1.500 M€ en 2011, incluyendo las obras de 16 nuevos hospitales. Entre
ellos, destaca por volumen el nuevo Hospital La Fe, en el que el coste
alcanza los 293 M€ (993 camas) -se aprovechará parte de las antiguas
instalaciones del viejo “La Fe” para levantar el Hospital Campanar, con
sendos bloques de agudos y crónicos-. Se incluyen además las concesiones
administrativas ya mencionadas (Denia, Manises y Elche); y otros nuevos
hospitales públicos en Lliria, Gandía, Benidorm (sociosanitario),
Peñíscola, Vall d’Uixo y Ontinyent; a los que hay que sumar el de Torrent
(que se licitará casi con total seguridad como la sexta concesión de
servicios de la región). En el caso de los tres últimos señalados, la
Generalitat valenciana estaba ya tramitando el pasado octubre su licitación
de obras. En versión gallega, el plan de infraestructuras sanitarias recibe
el nombre de “Constrúe saúde para Galicia”. La región cuenta con un
presupuesto de inversión de 1.316 M€ hasta 2013, dedicado a la construcción
de dos nuevos hospitales en Lugo y Vigo, 66 centros de salud y reformas en
todos los hospitales de la red, además de la creación de seis centros de
alta resolución, entre otras medidas. Las obras hospitalarias absorberán un
total de 898 M€, mientras los centros de alta resolución recibirían 15 M€
por unidad (sólo está definida la ubicación en los de Lalín y Cangas, ambos
en Pontevedra). Galicia asume así la tendencia de construir centros más
pequeños que aúnen la atención primaria con la especializada (sobre todo de
cirugía ambulatoria) para descongestionar los grandes hospitales públicos.
Una idea que tiene acento andaluz, puesto que ha sido la pionera en innovar
e instalar este tipo de centros en nuestro país (con ocho Centros de Alta
Resolución-CHARE operativos a mediados de 2008, el gobierno andaluz tiene
en la actualidad otros dieciséis más en obras o en proyecto). De todas
formas, Lugo, Vigo y Pontevedra son las tres grandes obras hospitalarias
previstas por la administración gallega. En la primera localidad se trata
de sustituir un hospital en funcionamiento en la capital por otro en las
afueras (186,6 M); en Vigo, sin embargo, el proyecto contempla un hospital
de nueva planta (447 M€) y la reorganización de todo el complejo vigués;
mientras en Pontevedra se reformulará el complejo hospitalario con la
reforma de sus dos centros y con la construcción de un nuevo edificio
(108,2 M€ para una dotación de 741 camas) y 17 quirófanos. Están previstos
también planes directores de importante cuantía en la mayor parte del resto
de complejos hospitalarios.

Reparto de las camas en proyecto por Comuniddad Autónoma



Cataluña y Baleares diseñan los nuevos Vall d’Hebrón y Son Dureta

En Cataluña, la XHUP (red hospitalaria de utilización pública) cuenta con
61 hospitales de capital público o concertado, de los que apenas una decena
son propiedad más o menos directa del gobierno catalán. En total, sumando
todas las colaboraciones, la red pública catalana hace uso de más de 25.000
camas entre propias y concertadas. Desarrolla desde 2004 y hasta 2012 el
Plan Horizonte con un presupuesto que supera los 4.240 M€, incluyendo un
total de 877 proyectos, de los que 565 serán remodelaciones o ampliaciones
de centros existentes y 312 nuevas. Sólo el Vallès Occidental absorbe un
presupuesto de 242 M hasta 2015, con inversiones en atención primaria y
especializada, reformas y ampliaciones en sus hospitales de referencia y
dos nuevos centros en Cerdanyola y Rubí. Continúan además en 2008 las obras
de Mollet del Vallès, Sant Joan Despí, Sant Boi de Llobregat, San Celoni,
el sociosanitario de Santa Coloma de Gramanet, el traslado del hospital de
Hospitalet a un nuevo emplazamiento, entre otras. En concreto, la entidad
pública conocidad como el CONSORCI SANITARI DE BARCELONA ha anunciado que
invertirá un total de 1.148 M€ entre 2008 y 2015 en descongestionar centros
sanitarios y renovar equipamientos. En el ámbito hospitalario, continúan
los proyectos de reformas y ampliaciones en el Hospital del Mar y en el
Hospital Clinic, las obras del nuevo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,
además del plan de inversión en el Vall d’Hebrón (185 M en construir dos
nuevos bloques quirúrgicos y en la ampliación de urgencias y laboratorios).
En cuanto a este último complejo hospitalario, el gobierno catalán barja un
nuevo emplazamiento en las inmediaciones del actual Vall d’Hebrón, para
cuya construcción destinaría más de 600 M€. En Girona se está levantando el
nuevo Josep Trueta y el Hospital de la Garrotxa en Olot, además del
Hospital Transfronterizo de la Cerdanya en Puigcerdá (primer hospital de la
UE que dará servicio a ciudadanos de los dos lados de la frontera
hispano-francesa), mientras en Tarragona se desarrolla el nuevo Hospital de
Tortosa y el Sant Joan de Reus (sustituirá al actual), y en Lleida está a
punto de aprobarse la financiación para el nuevo Parc Social i Sanitari de
Tárrega. En Baleares, la atención recae en el Hospital Universitario Son
Dureta, centro de referencia isleño, cuyo traslado a una infraestructura de
nueva construcción está decidida desde hace años. De hecho, la concesión de
obra y servicios no sanitarios se adjudicó en 2006 a un consorcio privado
entre ACS, FCC y dos constructoras locales (MELCHOR MASCARÓ y
CONSTRUCCIONES LLABRES) por 635 M€. El gobierno balear tiene además en
proyecto un nuevo hospital en Ibiza que sustituirá al actual operativo en
Can Misses.

Reparto de hospitales en funcionamiento por autonomía



Andalucía sigue rellenando su Libro Blanco

La reforma de la atención especializada de uso público sigue vigente en la
comunidad andaluza mediante el llamado Libro Blanco. Sus páginas contemplan
tanto la construcción de nuevos hospitales de referencia, como la creación
de los mencionados CHARE y la reconversión de los antiguos centros
ambulatorios de especializados en Centros de Alta Resolución Especializada
(CARE). Entre las obras más emblemáticas del gobierno andaluz merece
especial mención la construcción del hospital Campus de la Salud en Granada
(110 M€) y los nuevos hospitales de Cádiz para sustituir al actual Puerta
de Mar (130 M€) y el Hospital Regional de Jaén (160 M€). En 2008 la Junta
de Andalucía anunció además la intención de construir un gran hospital en
Málaga que, con un coste de 421 M€ en obra y otros 150 M en equipamiento,
prevé unificar los tres edificios del actual Hospital Regional de Málaga.
En total, existen unos 23 proyectos (16 de ellos CHARE) promovidos por el
ejecutivo andaluz, que sumados a los de iniciativa privada, convierten a
Andalucía en la primera comunidad por volumen de proyectos. Además del
citado futuro Hospital de Burgos, cuyas obras se plantearon como una
concesión de obra y servicios no sanitarios, a una empresa privada durante
30 años, para absorber además la actividad del actual Gerenal Yagüe, el
gobierno leonés invertirá 210 M€ en la reconstrucción del complejo
hospitalario de Salamanca que además se renombrará como “Ciudad de la
Salud”. Mientras, acaban de rematarse las obras del nuevo Hospital Río
Hortega, cuya inversión ha ascendido a un total de 200 M€.

Principales grupos hospitalarios privados presentes en España



Hoteles para acompañantes y “de madres”

En Castilla-La Mancha, el Servicio de Salud autonómico está invirtiendo un
total de 377 M€ en la construcción del nuevo hospital de Toledo, al tiempo
que perfila el de Cuenca que, tras la última revisión, absorberá unos 155
M€. Como particularidad a destacar, este último incluye en el proyecto la
puesta en marcha de un servicio de guardería y un hotel para hospedar a
familiares de pacientes, de fuera de la provincia. Esta combinación
hospital-hotelera se da también en proyectos sanitarios de otras zonas. Por
ejemplo, los nuevos hospitales públicos de Jaén y Cádiz mencionados antes,
así como la reforma integral proyectada en el Reina Sofía de Córdoba,
contemplan sendos pequeños hoteles de madres anexos, para acoger a las
mujeres residentes fuera de la capital, con bebés ingresados en el centro.
De mayor capacidad es el hotel que plantea la promotora PRASA en el
hospital privado que construye en Córdoba, que dispondrá de 160
habitaciones, con categoría de tres a cuatro estrellas. El proyecto está
presupuestado en un total de 77 M€, para un hospital de 200 a 250 camas,
dotado con 30 especialidades médicas, que se levantará en terrenos del
Parque Tecnológico de Córdoba.

Todas las regiones invierten

También desde el ámbito de la inversión privada se habilitarán sendos
hoteles de 150 habitaciones, integrados en los proyectos hospitalarios que
promueven TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS y MEDICAL CARE COMFORT (grupo ATREO)
en las poblaciones sorianas de Santa María de Huerta y Burgo de Osma,
respectivamente. Ambos complejos, en fase de licencia el pasado verano, se
han diseñado de manera similar, incorporando un hospital de 300 camas, 232
chalets adaptados, además de un centro comercial y área deportiva. En el
hospital de Burgo de Osma, el hotel será de mayor dimensión, con una
dotación de 75 unidades de apartahotel, mientras el de Santa María de
Huerta llevará en su lugar una residencia para mayores de 150 habitaciones.
El grupo ATREO tendría previsto reproducir ambos proyectos en otros puntos
de la geografía nacional, como Murcia, Alicante, Cataluña o la zona norte.
En cuanto al resto de gobiernos regionales, cada cual sigue desarrollando
su propia infraestructura hospitalaria pública. Podríamos destacar, en
Aragón, por ejemplo, el nuevo hospital de Teruel capital y Alcañiz (en esta
misma provincia aragonesa) o los centros de alta resolución previstos en
Zaragoza, Fraga y Tarazona. En Canarias estarían a punto de rematarse los
dos sociosanitarios (Norte y Sur), mientras sigue adelante el proyecto de
nuevo hospital en La Gomera. Asimismo, en Cantabria se construye
actualmente un hospital de alta resolución en Reinosa -el gobierno ve la
posibilidad de poner en marcha uno similar en Castro Urdiales-. En Asturias
sigue en obras el nuevo Hospital Central Universitario (HUCA), mientras se
proyecta otro centro de bastante menor dimensión en Mieres, una vez el
ejecutivo asturiano desestimó una ampliación en el Comarcal Álvarez-Buylla;
y en Extremadura se presupuestan sendos nuevos hospitales en Cáceres,
Trujillo (alta resolución) y Don Benito (todavía en una fase muy
preliminar). En Murcia destacan las obras del nuevo hospital de Cartagena
(160 M€) que dirige la empresa pública GISCARMSA, además de la sustitución
del actual Hospital de Los Arcos por unas nuevas instalaciones en la
localidad de San Javier (70 M).

Los gestores hospitalariostambién promueven

Además de todos los proyectos privados ya intercalados y/o mencionados,
podríamos destacar algunas inversiones anunciadas de forma reciente, como
la del segundo nuevo hospital que plantea la alicantina HOSPIMAR 2000, en
Elche (150 camas y 36 M€) -explota actualmente el Hospital de Levante en
Benidorm-. Otra iniciativa, también cercana en el tiempo, proviene del
grupo promotor sevillano ANEV, que levantará su primer hospital de 200
camas en Sevilla (estaría negociando con algún grupo gestor para la futura
explotación de las instalaciones). En Granada, por ejemplo, perfila ADESLAS
la sustitución de su actual hospital (Nuestra Señora de la Salud) por una
nueva ubicación en el Parque Tecnológico de la Salud (en el término
municipal de Armilla), que le costaría unos 25 M€. El motivo del traslado:
la oposición vecinal y las complicaciones judiciales que le han acarreado
las últimas inversiones aplicadas en el hospital actual. En el País Vasco,
la aseguradora IMQ, filial de ADESLAS, quiere empezar las obras de su nuevo
hospital en Bilbao (85 M€) en la zona de Zorrotzaurre, a la que podría
trasladar en un futuro toda la actividad de, al menos, una de sus dos
clínicas bilbaínas. En cuanto al grupo hospitalario privado QUIRÓN, de
origen zaragozano, estaba en negociaciones con GRUPO PISCIS para hacerse
cargo de la gestión de su proyecto privado de alta resolución en Málaga
(106 camas). De materializarse, QUIRÓN haría una doble entrada en
Andalucía, en donde también cuenta con un proyecto propio en Sevilla (15
M€). Además, el grupo hospitalario tiene pendiente de apertura otro centro
propio en Erandio (Vizcaya), incluido también en el plan inversor de 300 M€
que ejecuta hasta 2010 y que ha contemplado aperturas de hospitales en
Madrid y Barcelona, entre otras obras. En la comunidad castellano-leonesa,
el GRUPO HOSPITAL DE MADRID postula desde hace un par de años un proyecto
en Salamanca de 150 habitaciones tipo suite, a la vez que estudia la
posibilidad de ampliar su hospital de Boadilla del Monte (Madrid), con un
centro especializado en la atención pediátrica. Por su parte, BAUGESTIÓN
promueve conjuntamente con el grupo sanitario RECOLETAS un hospital en la
localidad vallisoletana de Zaratán. Mientras, el grupo madrileño VIAMED
SALUD construye un hospital de 100 camas en Sevilla, a la par que estudia
levantar una clínica de menor dimensión (24 camas) en Soria. El grupo
andaluz JOSÉ MANUEL PASCUAL PASCUAL invertirá 18 M€ en un nuevo hospital en
la localidad gaditana de Los Barrios, desde el que, pese a su carácter
privado, los vecinos podrán recibir asistencia sanitaria gratuita de
urgencia, en virtud de un acuerdo suscrito con el ayuntamiento local. En
Santander se presentó a principios de 2008 un proyecto de nuevo complejo
sanitario privado en el barrio de la Albericia de la capital cántabra, que
incluirá un hospital privado de MAPFRE CAJA SALUD, una clínica
oftalmológica de INSTITUTO OFTALMOLÓGICO DE CANTABRIA (6 M) y un tercer
centro sanitario de inversores privados.

Ruth Vázquez
ruth.vazquez@alimarlet.es
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